自 1991 年施行了世界首例腹腔鏡肝切除術(shù)以來，跟著腹腔鏡技術(shù)的不斷老練，腹腔鏡技術(shù)在肝臟疾病中的應(yīng)用已逐步得到認(rèn)可和推廣。腹腔鏡肝切除的規(guī)劃己由肝緣、淺表病變的肝部分切除擴(kuò)大到半肝甚至更大規(guī)劃的規(guī)則性切除?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)、外翻開腹腔鏡肝臟切除手術(shù)的難度、規(guī)劃已基本處于同一發(fā)展水平，但與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家比較，國(guó)內(nèi)翻開腹腔鏡肝切除的中心仍較少， 手術(shù)的全體例數(shù)偏少，地域間發(fā)展水平亦有較大不同。
現(xiàn)在已有的臨床研討表明， 跟著腹腔鏡操作技術(shù)的不斷熟練，學(xué)習(xí)曲線的縮短，腹腔鏡肝臟切除術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率已與開腹手術(shù)無明顯差異而且具有傷口小、術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)患者免疫功用影響小等特征。其在操作技術(shù)上的可行性、安全性已逐步得到證明。在微創(chuàng)觀念日益深入人心的今日， 大力發(fā)展、推廣腹腔鏡肝臟切除手術(shù)已經(jīng)成為咱們迫在眉睫的任務(wù)。
因而， 在綜合了國(guó)內(nèi)各腹腔鏡肝臟手術(shù)中心的定見、主張和履歷后，咱們編撰《腹腔鏡肝臟切除手術(shù)操作攻略》，期望能對(duì)現(xiàn)在正在翻開或有志于進(jìn)行腹腔鏡肝臟手術(shù)臨床研討的同道起到必定的教導(dǎo)和參看作用。
1. 手術(shù)辦法
①腹腔鏡手術(shù)器械全腹腔鏡肝臟切除術(shù)： 完全經(jīng)過腹腔鏡結(jié)束肝臟切除，小切斷僅用于取出標(biāo)本。②手助腹腔鏡肝臟切除術(shù)：在腹腔鏡手術(shù)操作過程中，經(jīng)過腹壁小切斷將手伸入腹腔進(jìn)行輔佐操作結(jié)束肝臟切除手術(shù)。③腹腔鏡輔佐肝臟切除術(shù)： 經(jīng)過腹腔鏡或手助腹腔鏡結(jié)束部分操作，最終經(jīng)過小切斷結(jié)束肝臟切除。
2. 腹腔鏡肝切除術(shù)的解剖學(xué)適用規(guī)劃
①部分切除適用于病變坐落Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ段的病灶。②解剖性切除適用于左肝外葉、左半肝及右半肝切除。腹腔鏡左、右半肝切除已被證明是可行的，但手術(shù)難度較大，應(yīng)由履歷豐富的外科醫(yī)生及手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。③關(guān)于坐落Ⅰ、Ⅳa、Ⅶ、Ⅷ段的病灶進(jìn)行的腹腔鏡下切除及腹腔鏡下左三葉、右三葉切除等，現(xiàn)在尚未被廣泛承受。歸于臨床探索性研討的適用規(guī)劃。
3. 腹腔鏡肝切除手術(shù)習(xí)氣證
①肝臟良性病變： 肝內(nèi)膽管結(jié)石、癥狀性血管瘤、有癥狀局灶性結(jié)節(jié)增生、腺瘤、多發(fā)性肝囊腫，病變局限于半肝內(nèi)； ②肝臟惡性腫瘤： 包括原發(fā)性肝癌，搬運(yùn)性肝臟腫瘤及其他惡性病變。為保證滿意的切緣， 主張適用于首要管道未被侵略且直徑 <3 cm 的病灶。如瘤體向肝外突出且腔鏡下能保證切緣，腫瘤直徑習(xí)氣證規(guī)劃可以擴(kuò)大到 5 cm；③用于肝臟移植的活體供肝切除，包括左外葉、左半肝、右半肝供肝。國(guó)內(nèi)尚未報(bào)道，屬臨床探索性研討的適用規(guī)劃；④不能打掃惡性腫瘤的不確定病變。
4. 腹腔鏡肝切除術(shù)禁忌證
任何開腹肝臟切除禁忌證；難以耐受氣腹患者；腹腔內(nèi)細(xì)密粘連；病變過于接近大血管；病變過大，影響第一和第二肝門暴露和別離， 無法安全進(jìn)行腹腔鏡下操作；肝門部侵略以及門靜脈癌栓。
5. 手術(shù)前預(yù)備
①對(duì)患者全身狀況進(jìn)行全面點(diǎn)評(píng)，了解心、肺、肝、腎等重要臟器功用狀況，清楚有無手術(shù)禁忌證。②經(jīng)過形象學(xué)（B 超、CT、MRI）檢查，了解病變的巨細(xì)、規(guī)劃和方位，清楚能否行腹腔鏡肝切除術(shù)以及需求切除的肝臟規(guī)劃。若置疑惡性腫瘤，需清楚有無遠(yuǎn)處搬運(yùn)、肝門部侵略以及門靜脈癌栓。③糾正貧血、低蛋白血癥和水電解質(zhì)酸堿代謝失衡， 改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。④全部腹腔鏡肝臟切除術(shù)前都需做好轉(zhuǎn)開腹預(yù)備，術(shù)前向患者及家族說明中轉(zhuǎn)開腹的可能性。
6. 手術(shù)人員配備
手術(shù)者有必要具有熟練的腹腔鏡技術(shù)和豐富的開腹行肝臟、膽道手術(shù)履歷。要求腹腔鏡肝臟手術(shù)主刀與助手（2 名）配合默契，主張手術(shù)組人員固定，樹立共同的學(xué)習(xí)曲線。麻醉醫(yī)師主張相對(duì)固定。
7. 麻醉辦法
常選用氣管內(nèi)插管全身麻醉， 推薦全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉更為合適， 由于硬膜外麻醉可阻斷術(shù)中傷害性刺激的傳入，下降應(yīng)激反應(yīng)的程度，患者術(shù)中呼吸、循環(huán)不堅(jiān)定平穩(wěn)，術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間及復(fù)蘇質(zhì)量?jī)?yōu)于單純氣管插管全麻。
8. 手術(shù)設(shè)備與手術(shù)器械
①慣例設(shè)備：高清楚度攝像與閃現(xiàn)體系，全自動(dòng)高流量氣腹機(jī)， 沖刷招引裝置， 錄像和圖畫貯存設(shè)備，超聲設(shè)備及腹腔鏡可調(diào)理超聲探頭。免氣腹拉鉤因影響操作空間不主張應(yīng)用于腹腔鏡肝切除術(shù)。②腹腔鏡慣例手術(shù)器械：氣腹針、5～12 mm 套管穿刺針 (trocar) 、別離鉗、無損傷抓鉗、單極電凝、雙極電凝、剪刀、持針器、腹腔鏡拉鉤、一次性施夾鉗及鈦夾、生物蛋白膠、止血紗布及一次性取物袋。③別離和斷肝器械：可選用包括 Harmonic scalpel，LPMOD，CUSA，Ligasure，Microwave tissue coagulators，Water jetdissector，TissueLink floating ball，Argon beamcoagulator 等及內(nèi)鏡下切割閉合器，各單位可根據(jù)本身?xiàng)l件、已有手術(shù)履歷選擇斷肝器械。④慣例預(yù)備開腹手術(shù)器械。
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